Несмотря на множество причин обильного кровотечения во время критических дней, это состояние определяется как эстрогензависимое, так как чаще всего оно является следствием нарушения процесса выработки женских половых гормонов¹´². На долю эстрогензависимых меноррагий приходится 80% диагностируемых случаев².

Меноррагия, связанная с гормональными нарушениями, чаще всего наблюдается у девочек в период полового созревания и у женщин на пороге климакса¹. Именно в это время в женском организме происходит гормональная перестройка, которая изменяет концентрацию эстрогенов¹´². Кроме того, сильное кровотечение может быть связано с заболеваниями органов мочеполовой системы, которые обусловлены гормональными нарушениями¹´². К таким патологиям относятся: миома матки, дисфункция яичников, полипы и некоторые другие¹.

Среди других причин сильного кровотечения во время менструаций выделяют¹´²:

• использование внутриматочных спиралей в качестве противозачаточного средства. Если состояние не стабилизируется в течение 2-3 месяцев, спираль необходимо извлечь
• патологии, связанные с нарушением свертываемости крови или регулярный прием препаратов, разжижающих ее
• генетическая предрасположенность к длительным обильным кровотечениям
• различные системные заболевания внутренних органов
• эндокринные заболевания
• избыточные физические нагрузки, смена климата, постоянное переутомление, эмоциональное напряжение.

Меноррагия – неприятное и опасное для здоровья женщины состояние, даже если оно не связано с серьезными системными патологиями¹´². Основные меры профилактики направлены на укрепление организма¹´³:

• регулярное посещение гинеколога даже при отсутствии симптомов недомогания, профилактические осмотры
• прохождение ежегодных исследований уровня гормонов
• контроль за весом, правильный режим питания
• исключение тяжелых физических нагрузок, занятия в спортзале должны проходить под контролем опытного тренера
• поддержание нормального психоэмоционального состояния без стрессов и излишних нервных перегрузок
• здоровый образ жизни
• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя
• нормализация сна, режима труда и отдыха.

Обращаться к врачу необходимо при первых признаках сильного кровотечения¹´².

На первичном осмотре врач-гинеколог выясняет, когда начались сильные кровотечения во время менструаций, были ли подобные явления у ближайших родственников женского пола по материнской линии, имеются ли сопутствующие заболевания органов репродуктивной системы или эндокринной природы¹. Необходимо выяснить, какие лекарственные препараты пациентка принимает на постоянной основе, были ли осложнения в ходе беременности и родов, прерывались ли беременности искусственно¹. Нужно оценить регулярность менструального цикла и продолжительность критических дней¹. Также на осмотре определяется соматический статус женщины – ее рост, вес, индекс массы тела¹.

Дальнейшая диагностика включает ряд обязательных этапов^1-3:

• гинекологический осмотр влагалища и шейки матки
• ультразвуковое исследование органов малого таза
• клинические анализы: определение уровня гемоглобина, концентрации эритроцитов и тромбоцитов
• биохимический анализ крови, который позволяет выявить печеночные патологии, оценить уровень железа
• коагулограмма – исследование показателей свертываемости крови
• гормональный скрининг, в ходе которого определяется количество эстрогенов и других половых гормонов
• тест ПЦР для выявления возможных очагов инфекции в организме.

Для уточнения диагноза может потребоваться консультация врачей других специальностей.

Лечение меноррагии назначается в зависимости от причин патологии^1-3. В первую очередь, проводятся мероприятия по нормализации гормонального фона лекарственными препаратами^1-3. Для предупреждения железодефицитной анемии рекомендуется прием препаратов, содержащих железо^1-3. По показаниям могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, средства, улучшающие показатели свертываемости крови, витаминные комплексы²´³. При наличии миомы или других образований принимается решений о хирургическом вмешательстве²´³.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ: 

[1] — Клиническая гинекология: учебное пособие / Н. А. Шешукова, П. В. Буданов, К. Р. Бахтияров; под ред. С. А. Левакова. – Чебоксары: ИД «Среда», 2020. – 252 с.

[2] — Барковская А.Ю., Тихонова М. и др. Меноррагия — симптомы и лечение. 29.12.2021.

[3] — Заболотнов В. А., Рыбалка А. Н., Ляшенко Е. Н., Камилова И. К., Косолапова Н. В. Нарушение менструального цикла: поэтапная терапия // Здоровье женщины. — 2014. — №1 (87). — С. 63-72.