Статьи
Мария Гаврилко: как уберечь себя от риска развития рецидива рака молочной железы

Распространенность рака молочной железы в России

Рак молочной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний и составляет 20,9% от всех злокачественных заболеваний у женщин. В 2015 году в России было выявлено более 66 600 новых случаев заболевания раком молочной железы, а заболеваемость составила 49,75% на 100 000 населения.

С каждым годом увеличивается число пациенток, прошедших первичное лечение и находящихся на динамическом контроле, поэтому проблема возникновения рецидивов является очень актуальной в настоящее время. Активное наблюдение обусловлено необходимостью максимально рано диагностировать возможные рецидивы и прогрессирование заболевания для дальнейшего наиболее эффективного лечения. С развитием хирургии, фармакологии, методов диагностики и появлением новых знаний о раке молочной железы, что увеличилось число пациенток, у которых обнаружили данное заболевание на ранних стадиях, и, как следствие, увеличилось число органосохранных операций при данной патологии. Всё это вносит свои коррективы в тактику обследования пациенток после первичного лечения для наиболее эффективного выявления возможных рецидивов.

Наиболее опасные периоды в отношении возникновения рецидивов

Наиболее опасными в плане развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения, причем больше половины случаев возникновения рецидивов происходит в первые 5 лет. Задача пациенток, особенно в этот период, при наличии каких-либо подозрений на рецидив обратиться к онкологу. Для этого необходимо проводить самообследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать основные симптомы рецидивов.

Симптомы рецидивов:

  • появление уплотнения под кожей молочной железы (при органосохранной операции) или в зоне послеоперационного рубца;
  • изменение структуры тканей молочной железы (при органосохранной операции);
  • изменение окраски кожи в зоне послеоперационного рубца (покраснение).


Риски развития рецидивов для разных групп пациенток

Низкий риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании со всеми перечисленными признаками:

  • размер опухоли менее 2 см;
  • степень злокачественности опухоли 1 (низкая);
  • нет инвазии в сосуды;
  • нет гиперэкспрессии HER2/neu;
  • возраст старше 35 лет.

Средний риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков:

  • размер опухоли более 2 см;
  • степень злокачественности 2-3;
  • наличие инвазии сосудов;
  • наличие гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
  • возраст моложе 35 лет.

Высокий риск

  • метастазы в 1-3 лимфатических узлах при отсутствии гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
  • метастазы в 1-3 лимфатических узлах при наличии гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
  • метастазы в 4 лимфатических узлах и более.


Каковы основные исследования после лечения и как часто необходимо их проходить?

Как было сказано выше, в первые 5 лет происходит больше половины всех рецидивов. Этим обусловлено и наиболее частое посещение онколога для осмотра и выявления возможных жалоб — от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее — ежегодно. Также ежегодно рекомендуется выполнять двустороннюю (в случае органосохранной операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ региональных зон и области послеоперационного рубца.

Рутинное обследование, включающее в себя сцинтиграфию костей скелета, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографию органов грудной клетки, необходимо проходить по назначению онколога.

Женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны осматриваться гинекологом ежегодно. Эта необходимость связана с тем, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия.

Женщинам, принимающим ингибиторы ароматазы длительно, рекомендовано прохождение денситометрии ежегодно для оценки плотности костной ткани и диагностики развития остеопороза.

Какова же тактика диагностики и лечения рецидивов?

При возникновении подозрения на развитие рецидива необходимо обратиться к онкологу. Основными методами диагностики в данном случае являются осмотр, пальпация, маммография + УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.

Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в т.ч. с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика диагностики и лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные методы исследования.

Возможно ли снизить риск развития рецидивов?

Основными способами снижения риска рецидивов являются:

  • комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами;
  • при гормонопозитивном раке длительный прием тамоксифена/ингибиторов ароматазы;
  • профилактика средствами на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галата (Промисан) для восстановления активности опухоль-супрессорных генов (ген, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток) и белков BRCA;
  • динамическое наблюдение после завершения основного этапа лечения.

Также желательно снижение массы тело до идеальной, поскольку избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов. Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов. Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.

Мария Гаврилко, кандидат медицинских наук, врач-онколог высшей квалификационной категории.