Эрозия шейки матки

Как известно, матка является полым мышечным органом, который соединяется с влагалищем более узкой частью, называемой шейкой. Внутренняя (цилиндрическая) поверхность шейки матки покрыта тонким однослойным цилиндрическим эпителием. Наружная часть шейки, выступающая во влагалище, покрыта более устойчивым к внешним воздействиям многослойным эпителием (клетки в нем расположены несколькими слоями, что связано с их функциональными особенностями).

Что же такое «эрозия шейки матки»?

Эрозия – это дефект, или повреждение, слизистой оболочки любого органа. В том числе он может встречаться и на шейке матки. В этом случает говорят об истинной эрозии шейки матки, которая, как правило, возникает на нормальной слизистой при повреждении вследствие механических воздействий, например, при частых и грубых половых контактах, после родов. При этом повреждение (истинная эрозия) заживает достаточно быстро: в течение одной-двух недель. Но иногда, при пониженной выработке женских половых гормонов, восстановление слизистой может протекать дольше, так как слизистая шейки матки и влагалища отличается повышенной ранимостью. А присоединение инфекции может спровоцировать дальнейшее развитие эрозии.

Наиболее часто встречается эктопия, или псевдоэрозия, шейки матки – именно этот процесс имеют ввиду врачи-гинекологи, говоря об эрозии шейки матки. При этом многослойный эпителий вокруг наружного зева шейки матки замещается на однослойный цилиндрический эпителий из шеечного канала. А так как железы этого эпителия вырабатывают слизь, то некоторые женщины отмечают появление белей слизистого характера. Другой характерной особенностью шеечного эпителия является его хрупкость, ранимость и близкое расположение к поверхности кровеносных сосудов (эпителий однослойный), что может проявляться контактными кровотечениями, возникающими у женщин после половой близости.

И хотя сам по себе процесс эктопии (псевдоэрозии) является доброкачественным, он может привести к раку шейки матки. Поэтому его относят к группе болезненных состояний, называемых фоновой патологией шейки матки, так как при отсутствии лечения и наличии других провоцирующих факторов они могут привести к развитию рака шейки матки. Количество таких пациенток, по данным ВОЗ, ежегодно составляет около 600 тысяч, а эрозия шейки матки стоит на первом месте в ряду этих заболеваний (эктропион, полипы, лейкоплакия, вирусная инфекция и другие).

Наиболее типичные признаки псевдоэрозии (эктопии) шейки матки

  • Замещение нормального многослойного эпителия шейки матки цилиндрическим эпителием шеечного канала (внешне это проявляется более интенсивным цветом слизистой в области эрозии).
  • Наличие четкой границы между нормальным и эктопированным участком слизистой – это важнейший признак, свидетельствующий об относительной доброкачественности процесса.
  • Наличие воспалительных изменений: от слабых до значительно выраженных (зависит от стадии развития процесса и наличия сопутствующей инфекции).
  • Отсутствие признаков атипии (перерождения) в зоне трансформации – участке перехода одного вида эпителия в другой, так как именно в этом месте, как правило, начинается процесс малигнизации (озлокачествления).

Факторы, способствующие развитию эрозии шейки матки

  • Половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес и многие другие) нарушают местную защитную функцию слизистой, ведут к нарушению микрофлоры (дисбиозу), развитию воспалительных процессов. Это активизирует процессы в слизистой оболочке и может нарушать ход ее физиологического восстановления.
  • Травмы шейки матки. В основном это роды, аборты, гораздо реже – спортивные, автодорожные травмы.
  • Нарушения менструального цикла, нередко протекающие на фоне заболеваний желез внутренней секреции (особенно часто это патология гипофиза, щитовидной железы), гормональных сбоев, хронических заболеваний печени.
  • Раннее начало половой жизни при еще несформировавшемся гормональном статусе юного организма. Если на этом фоне еще возникает воспалительный процесс, особенно инфекционной природы, вероятность развития эрозии резко возрастает.
  • При снижении иммунитета высока вероятность развития хронических воспалительных заболеваний инфекционной природы со слабым развитием регенерации, что может вести к появлению эрозии.

Виды эрозий шейки матки

Врожденные эрозии - проявляются выходом шеечного эпителия на наружную поверхность шейки матки. Симптоматика слабо выражена (незначительные слизистые выделения) или отсутствует, поэтому этот тип эрозий выявляется чаще всего случайно (во время профосмотров). При отсутствии других патологических изменений пациентки с врожденными эрозиями все же должны систематически наблюдаться у гинеколога с проведением цитологических исследований 2-3 раза в год.

Приобретенные эрозии по клиническому течению могут быть неосложненными и осложненными. Для них характерно формирование зон трансформации – участков, на которых многослойные эпителий перекрывает цилиндрический эпителий. Нередко этот процесс возникает на фоне инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, папилломавируса и других), а также после абортов, родов. Развитие воспалительных процессов, изменение микрофлоры влагалища, снижение иммунитета ускоряют развитие появившихся эрозий. При этом цвет выделений может становиться желтоватым, а после полового акта они могут быть кровянистыми. Но общее самочувствие женщины при этом остается удовлетворительным.

Чем опасна эрозия шейки матки?

Появление кровянистых выделений может наблюдаться не только при эрозиях шейки матки, но и при других заболеваниях, и является серьезным поводом для посещения в ближайшее время врача-гинеколога. Это связано с высоким риском развития шеечной дисплазии и рака при инфицировании вирусом папилломы человека, передающимся половым путем.

Под влиянием длительно существующей вирусной инфекции увеличивается количество мутаций в клетках эпителия, что провоцирует появление атипичных, раковых клеток. В связи с этим врачи очень настороженно относятся  к такому неблагоприятному сочетанию и предпочитают лечить его оперативно на ранних стадиях развития эрозий, что гарантирует 100% излечение. И чем раньше будет выявлена данная патология, тем более щадящим и успешным будет лечение, обычно проводимое в амбулаторных условиях.

В то же время при запущенных случаях заболевания, сопровождающихся злокачественным перерождением, пациентки вынуждены длительно лечиться в специализированных лечебных учреждениях (радикальные операции, лучевая терапия, химиотерапия), и не всегда их усилия бывают успешны.

Поэтому лечение эрозий, как и других фоновых заболеваний шейки матки, должно быть своевременным, комплексными и проводиться с учетом причин, приведших к развитию этих состояний. С этой целью перед началом лечения каждая пациентка проходит обследование, которое в дальнейшем позволяет врачу разработать оптимальный план лечебно-восстановительных мероприятий.

Диагностика эрозий шейки матки

Вот наиболее часто проводимые по назначению врача-гинеколога дополнительные исследования, предшествующие лечению эрозии шейки матки:

  • Мазок на влагалищную микрофлору, бактериологический посев микрофлоры влагалища на дисбактериоз
  • Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С
  • ДНК-диагностика (ПЦР – метод полимеразной цепной реакции) инфекций, передающихся половым путем: хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмы, трихомонад, гарднерелеза, вирусов герпеса, папилломы человека и других.
  • При выявлении методом ПЦР ВПЧ 16 и 18 высокоонкогенных типов, необходим анализ на онкобелок Е7. С помощью зонда с поверхности шейки матки берется соскоб, помещается в специальную пробирку и отправляется в лабораторию. Этот метод диагностики позволяет выявить риск развития рака шейки матки на ранних стадиях, еще до клинических проявлений.
  • Тест по Папаниколау – метод ранней диагностики рака шейки матки. С помощью небольшой стерильной палочки с поверхности шейки матки берется мазок, который в последующем окрашивается специальными красителями и изучается под микроскопом. При выявлении клеток, подозрительных на раковые, пациентке назначаются дополнительные уточняющие исследования. Такой тест желательно проводить два раза в год, в том числе и при проведении профосмотров.
  • Кольпоскопия - исследование шейки матки с помощью специального микроскопа (кольпоскопа). С помощью этого метода врач визуально может оценить зону перестройки слизистой шейки, уточнить состояние границы между участками нормальной и патологически измененной слизистой
  • Анализ крови для выявления онкомаркера SCC
  • Биопсия проводится по показаниям аппаратным или ножевым способом. Последний способ взятия материала для гистологического исследования проводится при наличии обширных поражений тканей или после предшествующих оперативных вмешательств, выраженном спаечном процессе и т.д. В остальных случаях прибегают к аппаратному способу
  • Определение в крови уровня половых гормонов, а также гормонов гипофиза и щитовидной железы.